申込書・変更届のダウンロード

詳細: 公開日:2024年01月23日; 最終更新日:2024年01月23日

廃棄物埋立処分契約申込書

　こちらでは、申し込みに必要な申請書等の様式を掲載しています。
　廃棄物の種類ごと、廃棄物の排出場所ごとに申込書類の提出が必要です。必要書類を添付し提出してください。

　その他、申請に必要な情報として、下記のページもご参考ください。
　　〇契約の手続きについては「契約手続きについて」
　　　→「搬入車両登録に係る電子車検証の取扱いについて」（令和５年２月更新）
　　　→「電子契約について（廃棄物埋立処分委託契約）」
　　〇廃棄物の受入区域と搬入先については「受入区域と搬入基地」
　　〇廃棄物の受入基準については「廃棄物の受入基準」
　　〇処分料金については「処分料金表」
　　〇申込先については「申込先のご案内」
　　〇ご質問でよく寄せられるものについては「よくあるご質問」

申請書等の様式は廃棄物ごとにファイルを用意しています。

＜目次＞
　１　一般廃棄物・上下水汚泥（公共団体用）
　　⑴　一般廃棄物
　　 ⑵　上下水汚泥
　２　産業廃棄物（民間事業者用）
　　⑴　燃え殻、汚泥、鉱さい、ばいじん、
　　　　シュレッダーダスト、その他産廃
　　 ⑵　廃プラスチック類、ゴムくず、金属くず、
　　　　ガラス・陶磁器くず
　　 ⑶　がれき類
　３　陸上残土・管理残土
　　⑴　陸上残土A
　　⑵　管理を要する陸上残土A・B
　４　変更届出書

◆上記目次のリンクをクリックすると、各申込書［PDF・エクセル］が表示されます。
◆ＰＤＦファイルはブラウザ・Adobe Readerの｢印刷｣ボタンで印刷してご記入ください。
◆エクセルファイルはパソコンに保存してご利用ください。

Adobe Readerをお持ちでない方は
こちらからダウンロードして下さい。

１　一般廃棄物・上下水汚泥（公共団体用）

廃棄物		一般廃棄物【公共団体用】記入例（焼却灰）
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
焼却灰 PDF　エクセル		ばいじん処理物 PDF　エクセル	し尿処理汚泥焼却灰 PDF　エクセル		し尿処理汚泥ばいじんばいじん処理物 PDF　エクセル
溶融処理焼却灰溶融処理ばいじん PDF　エクセル		不燃粗大ごみ PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（公共系廃棄物用）		〇	当初申込手続確認票
〇	請求先登録書		〇	分析計量証明（結果報告）書（注１）
〇	運搬業者一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	車両登録一覧表		〇	搬入ルート図（任意の様式）
〇	発生工程表		※	空車重量計量票（写し）（注２）
〇	分析結果一覧表		※	車両登録にかかる申立書（注３，４）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　原本を添付できない場合は、写しを添付し、原本を提出してください。照合後原本還付注２　空車重量登録の場合に必要注３　コンテナ車の場合に必要注４　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要

↑ページの先頭へ

廃棄物		上水汚泥　下水汚泥【公共団体用】
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
上水汚泥 PDF　エクセル		下水汚泥焼却灰 PDF　エクセル	下水汚泥ばいじん PDF　エクセル		下水汚泥処理物 PDF　エクセル
下水汚泥溶融処理物 PDF　エクセル		下水汚泥沈砂 PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（公共系廃棄物用）		〇	当初申込手続確認票
〇	請求先登録書		〇	分析計量証明（結果報告）書（注１）
〇	運搬業者一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	車両登録一覧表		〇	搬入ルート図（任意の様式）
〇	発生工程表		※	産業廃棄物収集運搬業許可証の写し（注２）
※	申立書（新規申込に必要）		※	空車重量計量票（写し）（注３）
〇	分析結果一覧表		※	車両登録にかかる申立書（注４，５）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　原本を添付できない場合は、写しを添付し、原本を提出してください。照合後原本還付注２　運搬を委託する場合に必要注３　空車重量登録の場合に必要注４　コンテナ車の場合に必要注５　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要

↑ページの先頭へ

２　産業廃棄物（民間事業者用）

廃棄物		燃え殻、汚泥、鉱さい、ばいじん、シュレッダーダスト、その他産廃管理型産業廃棄物記入例（ばいじん）
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
燃え殻 PDF　エクセル		汚泥 PDF　エクセル	鉱さい PDF　エクセル		ばいじん PDF　エクセル
シュレッダーダスト PDF　エクセル		その他産廃 PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（産業廃棄物用）		〇	当初申込手続確認票
〇	運搬業者一覧表		〇	分析計量証明（結果報告）書（注１）
〇	車両登録一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	発生工程表		〇	搬入ルート図(任意の様式)
※	申立書		※	産業廃棄物処分業許可証の写し（注２）
〇	分析結果一覧表		※	産業廃棄物収集運搬業許可証の写し（注３）
			※	空車重量計量票（写し）（注４）
			※	車両登録にかかる申立書（注５、６）
			※	工事請負契約書（写し）（注７）
			※	建設工事の元請業者である旨の申立書（注８）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　原本を添付できない場合は、写しを添付し、原本を提出してください。照合後原本還付注２　中間処理の場合に必要　注３　運搬を委託する場合及び中間処理の場合に必要注４　空車重量登録の場合に必要注５　コンテナ車の場合に必要　注６　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要注７　建設工事で発生する廃棄物・残土の場合に必要注８　注７の工事請負契約書・発注書等を作成していない場合に必要管理型産業廃棄物の新規申込の場合は､申込書類、聞き取り内容､現物確認、現場調査等について、広域処分場適正受入協議会に審査を要請し、受け入れの可否が判断されます。詳しくは「管理型産廃・管理を要する陸上残土の受入」をご覧ください。

↑ページの先頭へ

廃棄物		廃プラスチック類、ゴムくず、金属くず、ガラス・陶磁器くず安定型産業廃棄物記入例（ガラス・陶磁器くず）
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
廃プラスチック類、ゴムくず、金属くず、ガラス・陶磁器くず PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（産業廃棄物用）		〇	当初申込手続確認票
〇	運搬業者一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	車両登録一覧表		〇	搬入ルート図(任意の様式)
〇	発生工程表		※	産業廃棄物処分業許可証の写し（注１）
			※	産業廃棄物収集運搬業許可証の写し（注２）
			※	空車重量計量票（写し）（注３）
			※	車両登録にかかる申立書（注４，５）
			※	工事請負契約書（写し）（注６）
			※	建設工事の元請業者である旨の申立書（注７）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　中間処理の場合に必要注２　運搬を委託する場合及び中間処理の場合に必要注３　空車重量登録の場合に必要注４　コンテナ車の場合に必要注５　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要注６　建設工事で発生する廃棄物・残土の場合に必要注７　注６の工事請負契約書・発注書等を作成していない場合に必要

↑ページの先頭へ

廃棄物		がれき類記入例
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
がれき類 PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（がれき類・陸上残土用）		〇	当初申込手続確認票
〇	運搬業者一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	車両登録一覧表		〇	搬入ルート図(任意の様式)
〇	発生工程表		※	産業廃棄物処分業許可証の写し（注１）
			※	産業廃棄物収集運搬業許可証の写し（注２）
			※	空車重量計量票（写し）（注３）
			※	車両登録にかかる申立書（注４，５）
			〇	工事請負契約書（写し）（注６）
			※	建設工事の元請業者である旨の申立書（注７）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　がれき類の中間処理の場合に必要注２　運搬を委託する場合及びがれき類の中間処理の場合に必要注３　空車重量登録の場合に必要注４　コンテナ車の場合に必要注５　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要注６　建設工事で発生する廃棄物・残土の場合に必要注７　注６の工事請負契約書・発注書等を作成していない場合に必要

↑ページの先頭へ

３　陸上残土・管理残土

廃棄物		陸上残土A
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
土地利用状況調査結果報告書
陸上残土A PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（がれき類・陸上残土用）		〇	当初申込手続確認票
〇	運搬業者一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	車両登録一覧表		〇	搬入ルート図(任意の様式)
〇	発生工程表		※	分析計量証明（結果報告）書（注１）
〇	分析結果一覧表（土質）		※	土地利用状況調査結果報告書（注２）
〇	分析結果一覧表（化学分析）（ただし、1,500ｔ未満の場合、化学分析は省略可能）		※	空車重量計量票（写し）（注３）
			※	車両登録にかかる申立書（注４，５）
			〇	工事請負契約書（写し）（注６）
			※	建設工事の元請業者である旨の申立書（注７）
			※	産業廃棄物処分業許可証の写し（注８）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　原本を添付できない場合は、写しを添付し、原本を提出してください。照合後原本還付注２　泉大津沖処分場への陸上残土を申し込む場合であり、かつ1,500t未満の申込で分析を省略する場合に必要注３　空車重量登録の場合に必要注４　コンテナ車の場合に必要注５　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要注６　建設工事で発生する廃棄物・残土の場合に必要注７　注６の工事請負契約書・発注書等を作成していない場合に必要注８　建設汚泥の「ずり分離」の場合に必要陸上残土Aの受入の基準については「陸上残土の受入について」もご覧ください。陸上残土Aの受け入れは、泉大津基地の受入区域となります。詳しくは「受入区域と搬入基地」をご覧ください。陸上残土と管理を要する陸上残土の違いなど「よくあるご質問」もご覧ください。

↑ページの先頭へ

廃棄物		管理を要する陸上残土A・B
申込書類等ダウンロード
当初申込手続確認票
管理を要する陸上残土A・B PDF　エクセル
申込書類			添付書類
〇	廃棄物埋立処分契約申込書（がれき類・陸上残土用）		〇	当初申込手続確認票
〇	運搬業者一覧表		〇	分析計量証明（結果報告）書（注１）
〇	車両登録一覧表		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
〇	発生工程表		〇	搬入ルート図（任意の様式）
※	申立書（新規申込に必要）		〇	工事請負契約書の写し（注２）
〇	分析結果一覧表		※	建設工事の元請業者である旨の申立書（注３）
			※	空車重量計量票（写し）（注４）
			※	車両登録にかかる申立書（注５，６）
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　原本を添付できない場合は、写しを添付し、原本を提出してください。照合後原本還付注２　建設工事で発生する廃棄物・残土の場合に必要注３　注２の工事請負契約書・発注書等を作成していない場合に必要注４　空車重量登録の場合に必要注５　コンテナ車の場合に必要注６　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要管理を要する陸上残土A・Bの受入の基準については「陸上残土の受入について」もご覧ください。管理を要する陸上残土A・Bの新規申込の場合は､申込書類、聞き取り内容､現物確認、現場調査等について、広域処分場適正受入協議会に審査を要請し、受け入れの可否が判断されます。詳しくは「管理型産廃・管理を要する陸上残土の受入」をご覧ください。管理を要する陸上残土A・Bの受け入れは、大阪基地、堺基地、和歌山基地の受入区域となります。詳しくは「受入区域と搬入基地」をご覧ください。陸上残土と管理を要する陸上残土の違いなど「よくあるご質問」もご覧ください。

↑ページの先頭へ

４　変更届出書

変更事項	申込書類ダウンロード	添付書類
契約数量追加（記入例）	PDF　エクセル	―	―
契約期間変更（記入例）	PDF　エクセル	―	―
運搬業者変更（記入例）	PDF　エクセル	〇	産業廃棄物収集運搬業許可証の写し（注１）
		〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
		※	空車重量計量票（写し）（注２）
		※	車両登録にかかる申立書（注３、４） PDF　エクセル
車両（追加・削除）（記入例）	PDF　エクセル	〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
		※	空車重量計量票（写し）（注２）
		※	車両登録にかかる申立書（注３，４） PDF　エクセル
車両（変更）（記入例）	PDF　エクセル	〇	車検証の写し、又は「自動車検査証記録事項」の写し（電子車検証の写しは不可。詳しくはこちら）
		※	空車重量計量票（写し）（注２）
		※	車両登録にかかる申立書（注３，４） PDF　エクセル
代表者変更（記入例）	PDF　エクセル	〇	登記簿謄本等変更が明確に確認できる書類
その他（記入例）	PDF　エクセル	※	センターが必要と認める書類
注：〇印は提出が必須な書類　※印は必要に応じて提出する書類注１　一般廃棄物、陸上残土は不要注２　空車重量登録の場合に必要注３　コンテナ車の場合に必要注４　１台のコンテナのみ使用する場合に車両の写真が必要変更手続きについてのよくあるご質問はこちら「よくあるご質問」

↑ページの先頭へ

申込書のダウンロード 変更届のダウンロード