廃棄物埋立処分契約申込書

申し込みに必要な様式集です。
廃棄物の種類ごと、廃棄物の排出場所ごとに申込書類の提出が必要です。必要書類を添付し提出してください。
契約の手続きについては「契約手続きについて」をご覧ください。
廃棄物ごとにファイルを用意しています。

一般廃棄物・上下水汚泥(公共団体用)

産業廃棄物(民間事業者用)

陸上残土・管理残土

一般廃棄物
上下水汚泥

(公共団体用)
産業廃棄物
(民間事業者用)
陸上残土
管理残土
  • 廃棄物のボタンをクリックすると、各申込書[PDF・エクセル]が表示されます。
  • PDFファイルについてはブラウザ・Adobe Readerの「印刷」ボタンで印刷して記入下さい。
  • エクセルファイルはパソコンに保存してご利用ください。

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一般廃棄物 上下水汚泥 (公共団体用)
廃棄物申込書類ダウンロード申込書類添付書類
一般廃棄物
【 公共団体用】

 

 



一般廃棄物記入例
(焼却灰)

焼却灰
PDF  エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(公共系廃棄物用)
  • 請求先登録書
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 分析結果一覧表
  • 分析計量証明(結果報告)書
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
ばいじん処理物
PDF エクセル
し尿処理汚泥焼却灰
PDF エクセル

し尿処理汚泥ばいじん
ばいじん処理物
PDF エクセル

溶融処理焼却灰
溶融処理ばいじん
PDF エクセル

不燃粗大ごみ
PDF エクセル
上水汚泥
下水汚泥
【公共団体用】
上水汚泥
PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(公共系廃棄物用)
  • 請求先登録書
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
    ※申立書
  • 分析結果一覧表
  • 分析計量証明(結果報告)書
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
    ※産業廃棄物収集運搬業許可証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
下水汚泥焼却灰
PDF  エクセル
下水汚泥ばいじん
PDF エクセル
下水汚泥処理物
PDF エクセル
下水汚泥溶融処理物
PDF エクセル
下水汚泥沈砂
PDF  エクセル

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注:○印は必須書類
※印は必要に応じて提出する書類

産業廃棄物 (民間事業者用)
廃棄物申込書類ダウンロード申込書類添付書類

 

燃え殻
汚泥

鉱さい
ばいじん
シュレッダーダスト
その他産廃

 

 

 

管理型産廃記入例
(ばいじん 

燃え殻
PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(産業廃棄物用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
    ※申立書
  • 分析結果一覧表
  • 分析計量証明(結果報告)書
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
    ※産業廃棄物処分業許可証の写し
    ※産業廃棄物収集運搬業許可証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
汚泥
PDF エクセル
鉱さい
PDF エクセル
ばいじん
PDF エクセル
シュレッダーダスト
PDF エクセル
その他産廃
PDF エクセル

 

廃プラスチック類
ゴムくず
金属くず
ガラス・陶磁器くず

 

 

安定型産廃記入例
(ガラス・陶磁器くず

廃プラスチック類
ゴムくず
金属くず
ガラス・陶磁器くず
PDF  エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(産業廃棄物用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
    ※産業廃棄物処分業許可証の写し
    ※産業廃棄物収集運搬業許可証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票

がれき類
石綿含有
産業廃棄物
(非飛散性アスベスト)

 

 

 

がれき類記入例

 

石綿含有産業
 廃棄物記入例

がれき類
PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※建設工事の元請業者である旨の申立書
    ※産業廃棄物処分業許可証の写し
    ※産業廃棄物収集運搬業許可証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
石綿含有産業廃棄物
PDF エクセル

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注:○印は必須書類
※印は必要に応じて提出する書類

陸上残土・管理残土
廃棄物申込書類ダウンロード申込書類添付書類
陸上残土 A PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 分析結果一覧表(土質)
  • 分析結果一覧表(化学分析)
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※分析計量証明(結果報告)書
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 土地利用状況調査結果報告書word
  • 当初申込手続確認票

 

陸上残土 B
年間搬入量
1,500t未満の場合

 

 

陸上残土B(1500t未満)
記入例

PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票

 

陸上残土 B
年間搬入量
1,500t以上の場合
など

 

 

陸上残土B(1500t以上)
記入例

PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 分析結果一覧表(化学分析) 
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※分析計量証明(結果報告)書
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
陸上残土 B
(河川等掘削土)
PDF  エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
  • 分析結果一覧表(化学分析) 
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※分析計量証明(結果報告)書
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
管理を要する
陸上残土A・B
PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(がれき類・陸上残土用)
  • 運搬業者一覧表
  • 車両登録一覧表
  • 発生工程表
    ※申立書
  • 分析結果一覧表
  • 分析計量証明(結果報告)書
  • 車検証の写し
  • 搬入ルート図
  • 工事請負契約書の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
  • 当初申込手続確認票
浚渫土砂 PDF エクセル
  • 廃棄物埋立処分契約申込書(船舶搬入用)
  • 請求先登録書
  • 運搬業者一覧表
  • 搬入船舶一覧表
  • 運搬計画書
  • 分析結果一覧表

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変更届

  • 廃棄物のボタンをクリックすると、各申込書[PDF・エクセル]が表示されます。
  • PDFファイルについてはブラウザ・Adobe Readerの「印刷」ボタンで印刷して記入下さい。
  • エクセルファイルはパソコンに保存してご利用ください。

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変更届
変更事項申込書類ダウンロード添付書類
契約数量追加 PDF エクセル
契約期間変更 PDF エクセル
運搬業者変更 PDF エクセル
  • 産業廃棄物収集運搬業許可証の写し(一般廃棄物・陸上残土は不要)
    ※車両内容一式(「車両追加」参照)
車両(追加・削除) PDF エクセル
  • 車検証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
車両(変更) PDF エクセル
  • 車検証の写し
    ※空車重量計量票(写し)
    ※車両登録にかかる申立書
代表者変更 PDF エクセル
  • 登記簿謄本等変更が明確に確認できる書類
その他 PDF エクセル ※センターが必要と認める書類

変更届記入例はこちら

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